Modulo 1
14. Bibliografía
Kittler H, Guitera P, Riedl E, et al. Identification of clinically featureless incipient melanoma using sequential dermoscopy imaging. Arch Dermatol. 2006;142(9):1113-1119. Puig S, Argenziano G, Zalaudek I, et al. Melanomas that failed dermoscopic detection: A combined clinicodermoscopic approach for not missing melanoma. Dermatol Surg. 2007;33(10):1262-1273. Skvara H, Teban L, Fiebiger M, Binder M, Kittler H. …
13. Impacto de la DD en el diagnóstico precoz de melanoma
Varios estudios11,19,30,60, incluyendo un reciente metaanálisis22, han demostrado los beneficios de la DD en el contexto de pacientes con el SNA, y más todavía si a ello se suma una historia personal de melanoma61. Los pacientes con el SNA presentan un gran número de lesiones con atipia clínica y dermatoscópica. La exéresis indiscriminada de todas …
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12. Duración del seguimiento
De por vida. Un reciente metaanálisis encuentra un melanoma por cada mes de monitorización adicional22. Cuanto más tiempo se mantiene la monitorización, más melanomas se detectan. Los dos estudios con el mayor tiempo de seguimiento son los que más melanomas detectan30,34.
11. Tasa de cumplimiento
Los pacientes necesitan comprender que acudir a las citas, siguiendo el calendario propuesto, es fundamental21. Argenziano et al. observan que el cumplimiento de los pacientes es una condición “sine qua non” para el éxito de la técnica. Concluyen que el cumplimiento varía en función del intervalo de seguimiento, siendo mayor a corto plazo (84% en …
10. Cambio relevante. Criterios para la exéresis de una lesión por cambios durante el seguimiento
Cualquier cambio detectado en el seguimiento a corto plazo (3 meses) en lesiones con atipia dermatoscópica (a excepción de aparición de quistes de millium o incremento o disminución de la pigmentación de la lesión en relación con la exposición solar, y sin cambios estructurales) es algo relevante y debe plantearse la extirpación6. En el seguimiento …
9. Cambios que pueden detectarse durante el seguimiento. Evolución natural
La gran mayoría de los nevus melanocíticos, también los atípicos, son estables o cambian sin ganancia de atipia. Los nevus evolucionan lentamente y cambian durante la vida de un individuo. Obviamente esto no resta importancia al concepto de “nevus cambiante”, reconocido como un criterio clásico de alerta ante un posible melanoma38. Los cambios detectados durante …
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8. ¿Cuántas lesiones monitorizar?
En general, se deben vigilar con DD las lesiones más atípicas siempre que no tengan ya datos indicativos de melanoma. La estabilidad de estas lesiones nos confirmará su benignidad y evitará su extirpación innecesaria22,32. No todos los autores opinan así en cuanto a qué lesiones seleccionar. El número de nevus monitorizado por paciente es muy …
7. Lesiones que deben ser extirpadas y en ningún caso vigiladas (criterios de exclusión-criterios para NO realizar seguimiento digital)
Igual de importante es decidir qué lesiones van a ser vigiladas con DD como reconocer qué lesiones no debemos vigilar35: Las lesiones con signos suficientes de malignidad aplicando el análisis de patrones o cualquier otro algoritmo diagnóstico se deben extirpar para su inmediato estudio histológico. Las lesiones claramente palpables o nodulares (de ser un melanoma, …
6. Criterios de atipia para el registro
Atipia clínica (asimetría, bordes irregulares, policromía). Atipia dermatoscópica (retículo pigmentado irregular -no atípico- múltiples colores, asimetría, manchas de pigmento irregulares, puntos irregulares, estructuras de regresión). Las lesiones con patrones asociados a benignidad, sin signos de atipia se excluyen del registro de imágenes digitales (aquellas con características bien definidas de nevus juntural, compuesto o dérmico). Sin …
